Carcinoma de células basales y carcinoma de células escamosas
El cáncer de piel es el cáncer más común con más de 100.000 nuevos casos anuales en Francia. El cáncer de piel se ve favorecido por la exposición al sol y las lámparas de bronceado, se desarrolla con mayor frecuencia en las áreas expuestas. El tratamiento temprano del cáncer de piel permite una cura definitiva sin secuelas.
Autor: Dr. Philippe Abimelec
¿Cuáles son las variedades de cánceres cutáneos?
Los cánceres de piel son los cánceres más comunes.
Hay más de 100.000 nuevos casos anuales de cáncer de piel en Francia.
Los cánceres de piel más comunes y menos graves son el carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas.
El carcinoma de células basales es de cuatro a cinco veces más común que el carcinoma de células escamosas.
Estos carcinomas cutáneos afectan con mayor frecuencia a sujetos de piel blanca después de los 40 años, pero pueden verse más jóvenes.
Los melanomas malignos son cánceres de piel raros (de 4.000 a 5.000 nuevos casos por año en Francia) pero más graves; definitivamente pueden sanar si el tratamiento se implementa temprano.
¿Qué es el cáncer de piel?
Los carcinomas se desarrollan a partir de células en la porción superficial de la piel (la epidermis).
La epidermis tiene varias variedades de células; los queratinocitos, que forman el contingente principal, están en el origen de los carcinomas de células basales y de células escamosas.
¿Qué causa los carcinomas de células basales y de células escamosas?
Exposición excesiva al sol es el factor esencial responsable del desarrollo de cánceres de piel. Las cabinas de bronceado también promueven este riesgo, deberían prohibirse.
Los pacientes de piel blanca de origen europeo son las principales víctimas de carcinomas cutáneos, que son más raros en pacientes con piel pigmentada.
Carcinomas de células basales. En sujetos predispuestos, varios factores ambientales (exposición solar aguda aguda e intermitente, pero también radiación ionizante, exposición a arsénico, heridas crónicas) están involucrados en la formación de este carcinoma.
Carcinomas de células escamosas. La exposición al sol o cabina de bronceado (exposición crónica) es el factor de riesgo esencial para el carcinoma de células escamosas, pero los factores familiares (genéticos), la exposición a la radiación ionizante (rayos X), ciertos virus (virus del papiloma humano) ), sustancias químicas (alquitrán de hulla, arsénico) han sido implicadas en la formación de ciertos carcinomas de células escamosas.
Las cicatrices de quemaduras o las heridas persistentes también son un factor de riesgo para estos cánceres.
Ciertas drogas que deprimen las defensas del cuerpo favorecen la aparición de carcinomas epidermoides.
¿Cuáles son los signos de carcinoma basocelular y de células escamosas?
Carcinomas de células basales. Tres de cada cuatro veces, se ubican a nivel de la cabeza y el cuello. Los lugares comunes son la cara (nariz, párpados, labios, mejillas, frente, sienes), cuero cabelludo y tronco superior, pero pueden localizarse en otras áreas del cuerpo. Pueden verse como un botón de alivio rojo o rosado, un pequeño parche rojo o blanco con un borde elevado, o una herida que no cicatriza.
Carcinomas de células escamosas.
A menudo se encuentran en áreas expuestas al sol (cabeza y cuello, escote, parte superior del cuerpo, antebrazo, manos y uñas), pero pueden afectar otras áreas como la boca o los genitales. En la piel expuesta al sol, a menudo comienzan como una costra blanca ( queratosis actínica o queratosis solar) que gradualmente se espesa y se ulcera para formar una herida irregular con un borde elevado.
¿Cuáles son los signos de advertencia del carcinoma basocelular y de células escamosas?
En todos los casos, debe tener cuidado con una espinilla, una costra, una mancha que persiste y cambia o una herida que no cicatriza rápidamente.
¿Cuáles son los temas riesgosos?
Sujetos de piel blanca de origen europeo.
Sujetos que han sufrido una exposición solar significativa, durante varios años (sujetos con piel blanca que han vivido en los países con fuerte sol, agricultores, marineros ...)
Los pacientes que han estado expuestos a la radiación ultravioleta o radiación ionizante por razones terapéuticas, en contacto con el alquitrán de hulla, que han sido sometidos a tratamiento inmunidad deprimente (trasplante de corazón o de los riñones, los pacientes que fueron tratados por linfoma o leucemia ) o tienen cicatrices de quemaduras.
Los pacientes que han tenido carcinoma de células basales o carcinoma de células escamosas tienen un mayor riesgo de desarrollar otro.
¿Cómo prevenir los carcinomas cutáneos?
Evitar la exposición al sol es la mejor manera de evitar el cáncer de piel. La exposición al sol y la radiación ultravioleta son los factores de riesgo clave para el carcinoma de piel.
Por lo tanto, debemos prohibir tomar el sol, evitar la exposición al sol a horas o la radiación solar es la más intensa (de 11 a 16 p. M.), Aplicar un protector solar (índice 20 como mínimo) para renovar cada dos horas y después de cada baño, use ropa protectora y un sombrero.
Es importante detectar cánceres tempranos y lesiones precancerosas ( queratosis actínicas , queratosis solares ), ya que el tratamiento precoz garantiza la curación completa. La inspección regular de toda la piel (autoexamen) puede detectar rápidamente una mancha o un botón pequeño que cambia, un dolor o una costra que persiste.
Un examen en el dermatólogo permite obtener un diagnóstico preciso y, de ser necesario, llevar a cabo el análisis de una lesión dudosa.
Los sujetos de riesgo deben programar visitas regulares al dermatólogo. Las queratosis actínicas son lesiones precancerosas que provocan una costra pequeña y gruesa que persiste y se localizan en las áreas normalmente expuestas al sol (cabeza, cuello, antebrazo especialmente). Las queratosis actínicas evolucionan en carcinomas de células escamosas en un tiempo variable, su destrucción evita esta transformación.
¿Cómo se diagnostica el carcinoma de células basales y células escamosas?
El dermatólogo puede sospechar un carcinoma de células basales o escamosas en apariencia, pero teniendo un trozo de piel (biopsia), seguido de su examen microscópico (histología) normalmente es necesario para confirmar el diagnóstico.
¿Cuáles son los tratamientos para los carcinomas de células basales y de células escamosas?
El tratamiento del carcinoma cutáneo generalmente se llama cirugía. El dermatólogo o el cirujano practica la extirpación de la lesión con un margen de seguridad variable según el tipo de carcinoma y su etapa evolutiva. El análisis microscópico del tumor, después de la extracción, asegura que se ha eliminado por completo. Las técnicas que permiten un análisis exhaustivo de los bancos permiten una cirugía minimizada con la máxima seguridad. En este sentido, la cirugía micrográfica de Mohs es la técnica de elección para la eliminación de carcinomas de riesgo. Desafortunadamente, esta técnica es poco utilizada en Francia. Sin embargo, algunos médicos y centros especializados realizan este procedimiento que limita los márgenes de la escisión, facilita la reparación posterior y brinda la máxima posibilidad de curación. Algunos carcinomas pueden requerir la eliminación de los ganglios vecinos.
La electrocoagulación, el láser C02, la aplicación de nitrógeno líquido, la radioterapia, la aplicación de una crema que modula la inmunidad (imiquimod o Aldara ® son a veces indicado en el tratamiento de las lesiones tempranas. El phothérapie dinámico es a veces se utiliza para el tratamiento de carcinoma de células basales superficial o la enfermedad de Bowen, pero este método tiene el inconveniente de no permitir un análisis de la lesión tratada. la terapia fotodinámica con Metvix ® (Méthylaminolevulinate) sólo es posible para cánceres de piel para principiantes que no están localizados en la cara (vea las instrucciones de uso de Metvixia® ).
queratosis precancerosas (AKS) se pueden tratar por la aplicación de nitrógeno, una crema a base fluorouracilo, electrocoagulación con láser C02, gracias a la terapia fotodinámica o, a veces quirúrgicamente. La fototerapia dinámica con Metvixia® también puede tratar múltiples queratosis actínicas.
¿Cuál es la evolución del carcinoma basocelular y de células escamosas?
En ausencia de tratamiento, los carcinomas de células basales y de células escamosas se diseminan localmente y pueden tener un curso destructivo. El riesgo de localización a distancia (metástasis) es bajo pero potencialmente grave, es mayor para el carcinoma de células escamosas. En todos los casos, el riesgo de metástasis es aún más importante a medida que evoluciona la lesión. Los carcinomas de células escamosas de las membranas mucosas (labios) y los genitales tienen un mayor riesgo.
Los carcinomas basocelulares o de células escamosas tratados precozmente se recuperan definitivamente en más del 90% de los casos.
Después del tratamiento, es necesaria una monitorización prolongada para detectar una recurrencia y garantizar que no haya otras lesiones sospechosas.
Noticias terapéuticas: fototerapia dinámica por Metvixia® y quimioterapia por Vismodegib
Fototerapia dinámica
La terapia fotodinámica (aplicando Metvix crema ®, seguido de exposición a luz de longitud de onda particular) ya se aplica en el tratamiento de carcinoma de células basales superficial fuera de la cara, la enfermedad de Bowen (intra escamosas epidérmica) y queratosis actínica (lesiones cutáneas precancerosas).
La crema Metvixia® se aplica a la lesión a tratar, que luego se cubre con un apósito oclusivo durante tres horas. La crema se retira y la lesión se ilumina con una luz roja (LED con una longitud de onda de 635 nm) durante 8 minutos.
El paciente siente una pequeña quemadura durante el tratamiento. En el transcurso de la sesión se forma una costra en la lesión tratada, a veces es necesaria una segunda sesión de fototerapia dinámica.
La lesión tratada luego desaparece en la mayoría de los casos sin dejar cicatriz.
Quimioterapia con Vismodegib (Erivedge®)
Vismodegib (Erivedge®) se comercializó recientemente en Francia para el tratamiento del carcinoma basocelular avanzado, permite la regresión de lesiones desfigurantes o metástasis de carcinomas baso-celulósicos. Vismodegib es el primer inhibidor de la vía de señalización de hedgehog,
¿Cuáles son las perspectivas de futuro?
Ensayos clínicos en curso: varias terapias están bajo investigación para el tratamiento de carcinomas cutáneos - Clinical trial.org
Referencias bibliográficas
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5 Recomendaciones para el tratamiento del carcinoma basocelular de adultos: un documento de la Alta Autoridad para la Salud. 16 de junio de 2004
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