El acné afecta a adolescentes y pacientes mayores. El acné y las cicatrices causan daño y deterioro de la calidad de vida. El tratamiento temprano minimiza las cicatrices del acné. Las mujeres que tienen acné tardío deberían beneficiarse del tratamiento hormonal prolongado. El láser elimina eficazmente las cicatrices del acné.
Autor: Dr. Philippe Abimelec
Actualización Científica: mayo de 2018
¿Qué es el acné?
El acné es una condición de la piel que causa piel grasa, quistes pequeños, granos rojos y cabezas blancas en la mayoría de los adolescentes. El acné causa una inflamación prolongada (enrojecimiento, pus, dolor) del orificio del cabello (orificio pilosebáceo).
El acné se caracteriza por la piel grasa y muchos tipos de granos a menudo asociados. Distinguimos las lesiones de retención (comedón abierto o punto negro y cerrado o comedones microkyste), lesiones inflamatorias (pápulas o botón rojo, pústula o cabeza blanca y grandes bultos rojos dolorosos o nódulos), quistes y cicatrices o marcas que pueden ser temporal o permanente. La condición comienza más a menudo en la adolescencia y generalmente termina antes de los 25 años.
¿Qué causa el acné?
El acné a menudo es familiar y se asocia con la piel grasa, comienza con la obstrucción de la apertura del cabello y la glándula sebácea. Un tapón córneo obstruye la apertura del cabello, produce un microcomedón y luego microquistes. Las bacterias que crecen en el folículo (propionibacterium acnes) liberan sustancias que causan la inflamación del microquiste y producen una espinilla roja y una cabeza blanca.
Hay varios factores importantes en el desarrollo del acné:
- El aumento de la producción de sebo es responsable de la piel grasa, que depende principalmente de las hormonas masculinas (andrógenos) en hombres y mujeres. Se cree que la glándula sebácea es demasiado sensible a los andrógenos que puede sintetizar.
- Obstrucción del orificio del cabello por un tapón córneo causa lesiones rétentionnelles (microcomedones luego comedones abiertos y cerrados comedones o puntos negros que forman pequeños granos de color carne o microquistes). Varios factores influyen en la obstrucción del folículo pilosebáceo, como la composición del sebo, el nivel de hormonas masculinas, las bacterias y las sustancias producidas por las células de la piel (citoquinas).
- Existe una anomalía de la flora microbiana (microbios que viven normalmente en la piel). Proprionibacterium acnes juega un papel esencial y promueve la aparición de granos rojos de comedones, pero el acné no es una infección causada por estas bacterias.
- La inflamación causa pápulas o granos rojos, pústulas o cabezas blancas y granos o nódulos rojos grandes y dolorosos. La inflamación es causada por sustancias creadas por bacterias y posiblemente ácidos grasos del sebo.
- Los factores familiares también juegan un papel en el desarrollo del acné. Los adolescentes con acné tienen uno de sus padres que tiene acné en casi todos los demás casos (45%), mientras que los padres de los que no tienen acné se ven afectados por esta condición, solo alrededor de uno tiempos de diez (8%).
- El acné es influenciada por las hormonas masculinas, pero rara vez es causada por un trastorno o enfermedad de las glándulas endocrinas (síndrome de ovario poliquístico en mujeres, la deficiencia congénita de 21-hidroxilasa o condición más raro). Es más probable que sea una hipersensibilidad de la glándula sebácea a las hormonas masculinas.
- Algunas formas particulares de acné tienen causas específicas. El acné recién nacido es inducida por el paso de las hormonas maternas en la sangre del recién nacido acné, inducida es causada por medicamentos (pastillas, cortisona, antiepilépticos ...) o exposición tóxica a los rayos ultravioleta , el acné cosmético es causado por la aplicación de cremas comedogénicas.
¿Cuáles son los sujetos en riesgo?
Se cree que la mayoría de los adolescentes son afectados por el acné, el 95% de los niños y el 83% de las niñas se ven más o menos afectados. Un acné importante que requiere la derivación del médico es más raro, sino que afecta a uno de cada cinco pacientes. Los factores familiares son predisponentes. Si el acné afecta principalmente al adolescente, no es raro en adultos (acné tardío).
Un exceso de hormona masculina está involucrado en algunas mujeres que también tienen períodos irregulares, cabello excesivo (hirsutismo) y pérdida de cabello (alopecia). Una evaluación hormonal y una ecografía de los ovarios permiten resaltar estos casos (síndrome de ovario poliquístico, deficiencia congénita en 21 hidroxilasa).
Algunas formas de acné son específicas del recién nacido (acné neonatal), causadas por la toma de medicamentos (acné inducido), la exposición a la luz ultravioleta o la aplicación de cosméticos comedogénicos (acné cosmético).
¿Cuáles son los síntomas del acné?
El acné tiene varios tipos de manifestaciones, predomina en la cara (99%), espalda (70%) y el tórax (15%).
Piel grasa o hiperseborrea: la piel grasa siempre acompaña al acné, puede ser moderada o muy molesta.
Lesiones retentivas: estas lesiones dan testimonio de la obstrucción del folículo piloso y, a menudo, preceden a la aparición de granos rojos. Las lesiones retencionales predominan en el medio de la cara (frente, nariz, mentón) o en el área T y pueden extenderse a la parte superior de la espalda y el tórax. Algunos acnes involucran principalmente lesiones retencionales cuyo manejo inadecuado es un factor de fracaso del tratamiento.
- Comedone cerrado: forman pequeñas elevaciones de color carne que se observan mejor en el momento de curvar o cuando la piel se sostiene ligeramente entre dos dedos. - Comedón abierto o espinilla: todos los reconocen fácilmente, representan un otra etapa de la comedone que se abre a la piel por la apertura del cabello. El contacto del comedo con el aire causa su coloración negra, una consecuencia de un proceso de oxidación.
Lesiones inflamatorias
- Pápulas: forman manchas rojas levantadas
- Pústulas: se traducen por cabezas blancas que superan las pápulas inflamatorias
- Nódulos: forman grandes granos rojos y dolorosos.
Quistes
Los quistes forman granos bajo la piel de color carne, cuya presión libera una sustancia blanquecina, espesa y maloliente.
Lesiones sequelal
Las marcas temporales desaparecen gradualmente después de algunos meses (3 a 12), mientras que las marcas definitivas persisten pero pueden mitigarse con los tratamientos adecuados.
- Marcas temporales. Manchas rojas: las pápulas y las cabezas blancas dejan manchas rojas que a menudo persisten durante varios meses después de su desaparición. Manchas marrones: los pacientes con piel mate o de color con frecuencia desarrollan manchas de color que persisten durante meses después de la desaparición de las pápulas del acné.
- cicatrices definitivas Manchas blancas: estas manchas tienen una superficie ligeramente arrugada (elastólisis perifolicular), a veces son numerosas en la espalda o el tórax. Cicatrices deprimidas: a veces son anchas pero poco profundas con bordes redondeados o pequeñas, profundas con bordes pronunciados (cicatrices de hielo). Cicatrices en relieve (queloides): forman botones duros y elevados que se localizan preferentemente en las mandíbulas, la parte superior de la espalda o el tórax.
¿Cómo diagnosticar el acné?
El diagnóstico del acné es simple, los pacientes o su entorno más a menudo identifican la naturaleza de la enfermedad. El dermatólogo es el médico más adecuado para hacer este diagnóstico, que rara vez es un problema para él. El interrogatorio asegura que no haya factores desencadenantes (exposición solar o ultravioleta), consumo de drogas, uso de crema comedogénica o anormalidad hormonal.
¿Qué condiciones se pueden confundir con el acné?
Algunas condiciones pueden parecerse al acné y, a veces, pueden confundirse con él.
Rosácea : afecta a los adultos y causa granos rojos y cabezas blancas idénticas a las observadas durante el acné, pero se acompaña de enrojecimiento (rosácea, eritrosa) y, a veces, sofocos. La rosácea puede estar acompañada de afectación ocular y puede complicarse por el engrosamiento de la piel de la nariz (rinofima).
Foliculitis : forman múltiples granos rojos y cabezas blancas que son consecuencia de una infección superficial de la apertura del cabello. Hay muchas variedades Algunos predominan alrededor del perímetro de la boca (dermatitis perioral), pueden ser secundarios a la aplicación de una crema de cortisona o la proliferación de un parásito (demodecidosis). La contaminación de un germen durante el afeitado a veces causa foliculitis bacteriana (estafilococos). El uso a largo plazo de antibióticos puede inducir foliculitis del tronco (foliculitis Gram-negativa) que es difícil de tratar. La proliferación de hongos también puede causar foliculitis, puede ser Malassezia furfur generalmente responsable de pitiriasis versicolor o rara vez Candida albicans.
Pseudo-foliculitis de la barba : son frecuentes en los sujetos con piel coloreada. dan como resultado botones rojos alrededor del pelo encarnado de la barba.
Elastolisis quistes y comedones (enfermedad de Favre y Racouchaud): Esta condición afecta a los adultos que estaban demasiado expuestos a la luz y el sol, que es en forma de microquistes y manchas negras alrededor de los ojos. La piel es gruesa y amarillenta y tiene arrugas profundas.
Hidrosanédite (enfermedad de Verneuil): esta crónica y debilitante condición provoca nódulos de color rojo y dolorosas en la ingle, la axila y debajo de las nalgas. Otros trastornos rara vez plantean un problema de diagnóstico con el acné : acné miliar, verrugas planas, esclerosis tuberosa, lupus eritematoso, enfermedad de Behçet, la sarcoidosis, la sífilis.
¿Cuál es la evolución del acné?
El acné es una condición que con frecuencia se prolonga durante varios años, en promedio de 4 a 6 años, pero a veces más. El acné persistente en la edad adulta no es infrecuente, especialmente en las mujeres.
¿Cuál es el tratamiento del acné?
El acné interfiere con la calidad de vida y, por lo tanto, debe tomarse en serio y tratarse de manera efectiva. El dermatólogo tiene un arsenal muy efectivo, pero siempre es necesario un tratamiento prolongado y un seguimiento regular para obtener resultados satisfactorios.
¿Cuáles son nuestras opciones • Los tratamientos locales
- Tratamiento de lesiones de retención (microquistes) Limpieza de la piel : la limpieza cutánea dermatológica es esencial para el tratamiento del acné o predomina en los microquistes (acné microquístico). Si existen microquistes, es necesaria la limpieza dermatológica de la piel antes de iniciar el tratamiento con isotretinoína. La limpieza de la piel realizada por el dermatólogo implica la microincisión de la superficie de la piel y la extracción de comedones. Este acto es un poco doloroso, pero los esfuerzos se recompensan con un resultado más rápido y más completo.
retinoides Luchan contra los puntos negros, por lo que es la base del tratamiento del acné porque todavía hay una obstrucción de los folículos pilosebáceos. Son esenciales para el tratamiento de los acnes quísticos. tretinoína Encontrado (Locacid®, Kétrel®, Retacnyl®, Effederm®), isotretinoína (Accutane Gel®, antibiotrex®) y adapaleno (Differin crema y gel). El dermatólogo usa tretinoína entre 0,025 y 0,05% y adapaleno, que también ataca las lesiones inflamatorias. Estos productos son siempre irritantes y deben aplicarse con cuidado. La aplicación se realiza por la noche lejos del inodoro (respete por lo menos una hora después del lavado). Es necesario aplicar muy poco producto y extenderlo en toda la cara sin frotar la piel. Evite las áreas sensibles (alrededor de los ojos y la boca, el cuello). Siempre es preferible comenzar el tratamiento cada dos días (especialmente con tretinoína al 0,05% o si se usa peróxido de benzoilo en paralelo). La aplicación de un humectante es esencial en la mañana, especialmente al comienzo del tratamiento. Finalmente, es necesario examinar la piel antes de cada aplicación y suspender el tratamiento unos días (1 a 4) si la piel se pone roja, se despega o si tiene sensaciones de quemaduras. Cuando respalda bien el producto cada dos días, es posible aplicarlo diariamente, pero no dudará en suspenderlo temporalmente si aparece irritación. La terapia con retinoides a menudo se asocia con peróxido de benzoilo y / o terapia antibiótica local o sistémica. Los retinoides debilitan la piel al sol. Por lo tanto, es necesario usar un protector solar por la mañana.
Ácido Azelaico (Skinoren®) : el ácido azelaico es efectivo en lesiones de retención pero también en lesiones inflamatorias. Este tratamiento se aplica dos veces al día y es moderadamente irritante. Este tratamiento no se usa ampliamente en Francia porque no está cubierto por el seguro de salud.
Ácidos de frutas : cremas ácidas de frutas (15%) a veces pueden asociarse con retinoides. Su aplicación siempre causa un pequeño hormigueo y corta duración. Las cáscaras de ácido glicólico (20 a 70%) a veces complementan eficazmente la limpieza de la piel. El tratamiento con ácidos de frutas es un tratamiento cosmético complementario.
Preparación para resorcinol salycilée : estas preparaciones ancestrales reaccionan al sol. A veces son irremplazables en pacientes que no toleran los retinoides locales. Este tratamiento está contraindicado durante el embarazo y la lactancia.
- Tratamiento de lesiones inflamatorias (espinillas rojas)
Peróxido de benzoiloEl peróxido de benzoilo está disponible en jabón (Pannoxyl pain®), crema y gel (Brévoxyl®, Cutacnyl®, Eclaran®, Pannogel®, Pannoxyl®, Effacné®). Las concentraciones del producto van del 2.5 al 10%. El peróxido de benzoilo es un poco irritante, pero muy efectivo en las lesiones rojas inflamatorias. Recomendamos usarlo sin frotar, solo en fondos rojos. El peróxido de benzoilo blanquea la ropa definitivamente (como la lejía), así que ten cuidado al aplicarla, recomendamos su uso por la noche con una lencería blanca. El tratamiento con peróxido de benzoilo a veces se asocia con retinoides y / o terapia antibiótica local o general. El peróxido de benzoilo puede reaccionar al sol. Debe aplicarse por la noche y usar protector solar por la mañana.
Antibióticos locales : Erythromycin (Eryfluid®, Stimycine®, Erythrogel®) se puede usar como un gel o loción o clindamicina (Dalacine T topic®). Estos productos contienen alcohol y / o propilenglicol que son irritantes. La terapia local con antibióticos puede estar asociada con el tratamiento con retinoides y / o peróxido de benzoilo para tratamiento o uso general.
Retinoides : son especialmente eficaces en las lesiones de retención, encontramos tretinoína, isotretinoína y adapaleno, que también luchan contra las lesiones inflamatorias.
Ácido Azelaico (skinoren®) : el ácido azelaico es efectivo en lesiones retencionales pero también en lesiones inflamatorias. Este tratamiento se aplica dos veces al día y es moderadamente irritante.
Dermocorticoide : el dermatólogo especialista ocasionalmente receta cremas corténicas muy fuertes que pueden ayudar a reducir la inflamación de un gran quiste doloroso. No es un tratamiento del acné en sí mismo.
Tratamientos con láser y lámparas Los láseres de diodo 1450nm (Candela® smoothbeam) a veces se usan para reducir las lesiones inflamatorias del acné si no desea usar antibióticos. El láser de colorante pulsado también reduce las lesiones inflamatorias rojas. El tratamiento con láser debe repetirse una vez por semana durante varias semanas para obtener resultados duraderos.
Diodos electroluminiscentes (LED) : las luces azules (415 nm) y rojas (632 nm) pueden ser útiles en el tratamiento de lesiones inflamatorias del acné si desea evitar los antibióticos (por ejemplo, el embarazo). Los tratamientos con láser y las lámparas deben repetirse varias veces a la semana durante varias semanas para obtener resultados prolongados.
Fototerapia dinámica : las luces azules y rojas se pueden usar junto con un fluido fotosensibilizante (ácido aminolevulínico) para tratar las lesiones inflamatorias del acné. Este tratamiento aún no está validado en Francia.
• tratamientos orales
Antibióticos
tratamiento antibiótico prolongado es a menudo necesaria para el tratamiento del acné. El dermatólogo tiene la opción entre las tetraciclinas ( doxiciclina , lymecycline, minocycline ) y la eritromicina, las sulfonamidas se usan más raramente. El acné no es una infección, pero estos antibióticos efectivamente combaten la inflamación. Tetraciclinas
puede causar trastornos digestivos (náuseas, vómitos), se deben absorber con un vaso grande de agua, al menos dos horas antes de acostarse para evitar la ulceración del esófago. Las tetraciclinas reaccionan al sol, por lo tanto, use una pantalla completa cada dos horas y no tome el sol. La aparición de una alergia en la piel (urticaria) es posible. Las tetraciclinas también pueden dar lugar a otras complicaciones muy raras (trastornos endocrinos, dermatológicos, hematológicos, musculoesqueléticos, neurológicos, trastornos del sistema inmunitario, síndrome de hipersensibilidad, síndrome lúpico o enfermedad pseudo-sérica). Las tetraciclinas no deben usarse durante el embarazo o en niños menores de 8 años (riesgo de manchas del esmalte dental).
- Resumen de las características de la doxiciclina por parte de la Agencia Francesa de Seguridad de Productos Sanitariospdf
Gluconato de Zinc (Rubozinc®)
Su efectividad es modesta. Su utilidad se limita al acné leve, además de los tratamientos locales. La dosis es de dos cápsulas al día por la mañana con el estómago vacío durante tres meses y luego una por día.
Isotretinoína (Curancé®, Procuta®, Contracné®, Isotretinoína Teva®)
Los efectos secundarios de este medicamento pueden ser motivo de preocupación para usted, los efectos secundarios graves de la isotretinoína son poco comunes, mientras que los efectos secundarios leves son comunes pero fáciles de controlar. El conocimiento de los efectos secundarios no debe disuadirlo de un tratamiento si está justificado por un acné severo, sin embargo, es necesario seguir escrupulosamente las indicaciones de su dermatólogo y llevar a cabo el seguimiento necesario. La anticoncepción y su seguimiento deben ser estrictos.
El tratamiento con isotretinoína a menudo es necesario si el acné es severo, si es resistente a los antibióticos bien conducidos durante al menos tres meses o persiste en la edad adulta. La isotretinoína reduce la producción de sebo en un 70% y normaliza la queratinización epidérmica, es antiinflamatoria y reduce la proliferación de acnes bacterianos propiónicos. La isotretinoína recetada está muy regulada porque la droga puede causar malformaciones fetales en una mujer que la tomaría durante el embarazo. La anticoncepción es obligatoria para las mujeres durante el tratamiento con isotretinoína, debe comenzar un mes antes del inicio del tratamiento y continuar durante al menos un mes después. Es esencial controlar la ausencia de embarazo mediante un análisis de sangre mensual, debe hacerse no más de tres días antes de la receta y siete días antes de la entrega del producto. El paciente debe firmar unformulario de consentimiento informado y ser capaz de comprender la información proporcionada por el dermatólogo. Si hay microquistes, es necesario realizar una limpieza dermatológica de la piel antes de comenzar el tratamiento con isotretinoína, su presencia empeora al comienzo del tratamiento, puede ser posiblemente grave. El tratamiento raramente puede provocar complicaciones cutáneas, oculares, óseas, hepáticas, renales, alérgicas, metabólicas, neurológicas o psiquiátricas (ver prospecto de isotretinoína). La isotretinoína tiene efectos secundarios obligatorios, por lo general, se manejan fácilmente con medidas simples que su dermatólogo le indicará ( su tratamiento con isotretinoína). Roaccutane causa el secado de la piel y las membranas mucosas que deben cuidarse con cremas adecuadas (su tratamiento con isotretinoína). El control médico regular es esencial (todos los meses para las mujeres, cada tres meses para los hombres). Es necesario hacerse una prueba de sangre antes del comienzo del tratamiento, luego un mes después y luego cada mes a las mujeres y cada tres meses a los hombres.
Tratamiento con Roaccutane en breve
Dosis y dosis de isotretinoína : la dosis diaria de roaccutane que le recete a su médico depende de varios factores, puede variar de 20 a 100 mg por día dependiendo del tipo y la importancia de su acné, su peso y puede ser diferente para un segundo o tercer tratamiento. La dosis habitual es de 0.5 mg por kilogramo de peso corporal o 35 mg por día para un adulto de 70 kg.
Duración del tratamiento con isotretinoína : la duración del tratamiento depende de su acné y de la dosis que se prescribe porque el dermatólogo busca una dosis total (para todo tratamiento) que oscila entre 120 y 150 mg por kilogramo de peso corporal. Por lo general, toma de 8 a 12 meses de tratamiento.
Efectos secundarios y complicaciones de la isotretinoína : Teratogenicidad (riesgo de malformación fetal cuando se toma durante el embarazo) se debe evitar mediante un control muy estricto. La isotretinoína a menudo causa efectos secundarios leves, pero puede causar muchas complicaciones que afortunadamente son raras o muy raras ( registro de isotretinoína)). Los efectos secundarios leves a menudo se relaciona con la dosis y se pueden tomar a su cargo mediante la reducción de este último y / o cuidados apropiados, que requieren sólo raramente en la suspensión. La piel seca y su debilitamiento siempre requieren el uso de un lápiz labial hidratante, una crema humectante para la cara y el cuerpo y un protector solar. Puede ser necesario poner una crema de grasa en la mucosa nasal y lágrimas artificiales en los ojos. El uso de lentes no siempre es posible durante el tratamiento (depende de la abundancia de sus lágrimas). La exposición al sol está contraindicada, el protector solar se debe aplicar cada dos horas si el clima es soleado.
Efectos adversos muy frecuentes (1/10): ojo (blefaritis, conjuntivitis, ojo seco, irritación de los ojos), sangre (anemia, aumento de la velocidad de sedimentación globular, trombocitopenia, trombocitemia), hígado (transaminasas elevadas), de la piel [queilitis, dermatitis, piel seca, exfoliación localizada, prurito, rash eritematoso, fragilidad de la piel (lesiones debidas a la fricción)], articulaciones y músculos (artralgia, mialgia, dolor de espalda, especialmente en adolescentes), el metabolismo (los triglicéridos en sangre elevados, disminución HDL circulante).
Común (1/100): Blood (neutropenia), sistema nervioso (dolor de cabeza), trastornos respiratorios (epistaxis, sequedad, nasofaringitis), investigaciones (colesterol arterial elevada, el azúcar en sangre elevado, hematuria, proteinuria).
Los efectos adversos raros (1 / 1000-1: 10000) o muy raras (1/100000): fulminante acné, alopecia, artritis, broncoespasmo, catarata, colitis, convulsiones, depresión, diabetes, glomerulonefritis, hemorragia gastrointestinal, hepatitis, hiperostosis, infección, linfadenopatía, opacidades corneales, pancreatitis, vasculitis ( registro de isotretinoína ).
Recientemente, se ha enfatizado la posibilidad de trastornos del estado de ánimo y la agravación de los trastornos psiquiátricos. estos son efectos secundarios raros o muy raros. Hay casos de suicidios que provocan emociones y problemas legítimos. Es obvio que estos elementos deben estudiarse con sumo cuidado, pero hasta la fecha no existe un vínculo comprobado entre la isotretinoína y el suicidio en la población. Se les pide a los médicos que estén particularmente atentos, las recomendaciones de Afssaps para esto son las siguientes:
"Antes de comenzar el tratamiento, todos los pacientes, hombres y mujeres, deben:
- estar informado sobre el posible riesgo de aparición de trastornos psiquiátricos. Una discusión sobre las posibles dificultades psicológicas durante el acné y / o su tratamiento debe tener lugar con los padres de los pacientes menores,
- compartir sus antecedentes personales y familiares de trastornos psiquiátricos.
Durante y después de suspender el tratamiento, los pacientes deben:
- informar a su médico sobre cualquier cambio de humor o comportamiento.
- Se recomienda prestar especial atención a los pacientes con antecedentes de depresión y controlar los posibles signos de depresión en todos los pacientes con un tratamiento adecuado si es necesario. Sin embargo, la interrupción de la isotretinoína puede ser insuficiente para controlar los síntomas y puede ser necesaria una evaluación psiquiátrica o psicológica complementaria. "
Seguimiento del tratamiento con isotretinoína : examen de sangre antes del inicio del tratamiento, después de un mes de tratamiento y luego cada mes en mujeres y cada tres meses en hombres. Consulta mensual de seguimiento para mujeres, trimestral para hombres. Un libro de seguimiento es emitido por el médico, que permite marcar cada receta y los resultados de las pruebas de embarazo, es esencial para la entrega del medicamento por el farmacéutico.
Notas de información sobre la isotretinoína
- Resumen de las características del producto por la Agencia de Seguridad de Productos de Salud de Francia - Manual duRoaccutane® por el laboratorio de Roche - Forma de acuerdo sobre la atención y la anticoncepción de la agencia francesa Seguridad de los productos de salud : su tratamiento con isotretinoína, Dr. Abimelec.pdf
- Cuaderno del paciente por Afssaps
Tratamiento hormonal
El tratamiento hormonal del acné es muy importante en las mujeres. A menudo evita el tratamiento con isotretinoína, previene la recurrencia del acné cuando los tratamientos se detienen y elimina a las mujeres de acné tardío a menudo embarazosas. El dermatólogo o ginecólogo recomiendan a menudo la terapia hormonal que contiene un estrógeno y un antihormonal macho progestina (Diane®, Bellara®, Jasmine®, Jasminelle®) a veces en combinación con una terapia de privación de andrógenos adicional (cyprotérone® de etilo). Estos tratamientos permiten al mismo tiempo la anticoncepción eficaz. Este es el ginecólogo que inicialmente prescribe la píldora que garantiza que no contras de indicación y se da cuenta siguió este tratamiento (examen clínico, sangre, frotis). Estos tratamientos hormonales tienen las mismas desventajas que tomar una píldora,
Muchos anticonceptivos agravan el acné, especialmente aquellos que contienen derivados de la nortestosterona (adepal®, minidril®, trinordiol®, ludeal®, microval®, mirena®).
La interrupción de la anticoncepción suele ser la causa de un brote de acné en una mujer cuyos brotes se han modificado.
¿Qué tratamientos según su forma de acné?
Antes de considerar el inicio del tratamiento, eliminar los factores que pueden causar o empeorar el acné: la exposición a cremas comedogénico ultravioletas, píldoras estimulantes acné fármacos que inducen, disfunción hormonal. También es necesario buscar factores desencadenantes como la exposición al sol o la cabina tres semanas antes (regreso de vacaciones), detener una pastilla tres meses antes o usar una nueva crema comprada en perfumería.
El acné leve se trata con tratamientos locales (antibióticos, peróxido de benzoilo y / o retinoides), el acné moderado requiere más antibióticos orales (tetraciclinas, eritromicina), mientras que el acné severo casi siempre implica tomar isotretinoína. Además, realizar limpiezas dermatológicas de la piel a menudo es esencial para acelerar la curación de los acnes microquísticos. El uso de láser y fototerapia dinámica rara vez es necesario, pero puede ser útil en algunos pacientes que no desean tomar antibióticos orales.
Además de la isotretinoína, el tratamiento local y general da solo unos pocos resultados después de un mes, podemos contar con una mejora del 20% después de dos meses, 60% a los 6 meses y 80% a los 8 meses. La isotretinoína brinda una mejoría más rápida y completa, podemos esperar una mejoría del 80% después de 4 meses de tratamiento del acné facial, mientras que lleva 6 meses para el acné de la espalda. En general, se obtiene una mejora del 100% después de 6 a 8 meses de tratamiento.
Casos particulares
Acné del recién nacido: desaparece solo y no requiere ningún tratamiento.
Acné para principiantes del niño pequeño : se beneficia de los cosméticos para el acné tales como diacneal, AKN de sebio, exfoliaco y cremas con alfahidroxiácidos como crema neostrata 15 AHAou exostrate
Acné excoriado: es un acné común asociado con marcas de rascado, los botones se "rasgan" tan pronto como apuntan y hay heridas, costras y cicatrices. Este acné a menudo ocurre en mujeres que están ansiosas y no apoyan sus granos. Debe considerarse el tratamiento energético del acné y, a veces, el apoyo psicológico asociado.
Acné de la mujer embarazada: la mayoría de los tratamientos están contraindicados, especialmente la isotretinoína. Puede usarse con seguridad: Erythromycin local o general, crema o loción con ácido glicólico (15%). No hay evidencia de seguridad de los retinoides locales (tretinoína, adapaleno), peróxido de benzoilo, clindamicina local. Las tetraciclinas están contraindicadas.
El acné inducido por el acné puede ser causado por los cosméticos, las drogas, el sol y la luz ultravioleta (el acné se rompe al regresar de las vacaciones) o las toxinas.
Algunas de las llamadas cremas comedogénicas causan acné después de varias semanas de aplicación, por lo que debemos evitar el uso de cremas de perfume y aquellas comercializadas por pequeñas marcas poco conocidas. Debemos privilegiar las principales marcas de dermocosméticos que se venden en farmacias y parafarmacias.
El primer tratamiento del acné inducido es la detención del producto incriminado, sin embargo, es necesario comenzar un tratamiento específico de acuerdo con el tipo de este acné que a menudo es rétentionnelle (quistes).
Drogas y sustancias que pueden causar acné
Otras sustancias y radiación que pueden inducir acné
Tóxico: cloro, bromo (jarabes, cordarona)
Rayos : rayos ultravioleta y sol, rayos X
Los llamados cosméticos comedogénicos (desconfíe de las marcas poco conocidas, los cosméticos específicos para la piel negra o mixta que se venden en tiendas especializadas o los cosméticos que se venden en perfumes y salones de belleza)
Aceites : aceites industriales, aceite de cade
Tratamiento de marcas y cicatrices de acné
Recuperación de cicatrices de acné
Este es un requisito previo para repavimentar cicatrices profundas. El dematólogo "levanta" la cicatriz redondeada con un cuchillo circular. Dermabrasion o repavimentación se puede realizar unas semanas más tarde.
Dermoabrasión de cicatrices de acné La dermoabrasión es una técnica ancestral con resultados probados. Podemos esperar resultados del 30 al 40% en cicatrices moderadamente profundas. Esta técnica apenas se practica desde el advenimiento del láser. La dermoabrasión generalmente se realiza bajo anestesia local general. El dermatólogo o cirujano plástico practicante utiliza una fresa que "lija" la piel en la dermis superficial o media. Toma diez días sin trabajo y tres meses de enrojecimiento. el costo de esta intervención es del orden de 1500 a 2500 €. Es necesario protegerse del sol al menos seis meses después de la intervención. Existen riesgos de marcas y cicatrices pigmentadas, despigmentadas o elevadas. Varias sesiones a veces son necesarias.
Láseres clásicos de resurfacing (CO2, Erbium-yag) para tratar cicatrices de acné
El láser de rejuvenecimiento láser
ayuda a "suavizar" las cicatrices que no son demasiado profundas, este tratamiento ayuda a mejorar las "marcas" pero los resultados son imperfectos Este procedimiento quirúrgico es costoso (2000 a 4000 €) y no está exento de complicaciones. Un paro de diez días es necesario, enrojecimiento persisten durante uno a tres meses, existe el riesgo de pigmentación (manchas de color), despigmentación (marcas descolorida) y cicatrices pigmentadas, despigmentadas o en relieve. Un diario médico basado en la evidencia ( Revisión Cochrane: rejuvenecimiento con láser para el acné facial cicatrices) concluye que no hay evidencia de este tratamiento para corregir las marcas de acné.
Láser fraccional para eliminar las cicatrices del acné
Los llamados láseres fraccionales tratan la piel en áreas pequeñas separadas una de otra, esta técnica permite una curación mucho más rápida y reduce significativamente el riesgo de efectos adversos.
Láseres fraccionarios no ablativos (Fraxel ™, Affirm ™, Pixel ™, Lux 1540 y 1440 ™) para tratar cicatrices de acné
Los láseres ablativos fraccionarios no destruyen la parte más superficial de la piel, lo que produce una curación muy rápida.
Los láseres dopados con fibra Fraxel ™ (Fraxel re: store ™ 1550 nm, Fraxel re: fine ™ 1410nm) ofrecen tecnología de vanguardia con muchas ventajas: detención breve del trabajo (2-4 días),
complicaciones reducidas (pigmentación, cicatrices), los resultados son reales pero moderados, la técnica es costosa (4-5 sesiones a 800 € por sesión) e indolora gracias a una crema anestésica local. Se puede esperar razonablemente una mejora del 30 al 50% en las cicatrices que no son demasiado profundas, las cicatrices profundas deben tratarse previamente quirúrgicamente (extirpadas o elevadas) para mejorarlas. El sistema Fraxel ™ (Reliant technology ™) ha inspirado a varias compañías que ofrecen sistemas fraccionarios cuyos resultados (Affirm®, Pixel®, Lux 1540 y 1440 ™ ) varían según el dispositivo.
Fraxel
Tecnología láser fraccional Fraxel ™ - © Reliant Technology
Láser fraccional ablativo para corregir las cicatrices del acné
Los láseres ablativos fraccionarios destruyen la parte más superficial de la piel, lo que da como resultado una curación un poco más prolongada.
Estos son láseres de CO2 (Fraxel ™ re-pair ™, Lumenis active Fx ™, Deep Fx ™, Total Fx ™, Deka synchro HP ™, Mixto) o Erbium yag (Palomar Lux 2940 ™). Estos láseres fraccionales tratan la piel en pequeñas áreas separadas entre sí, pero la parte superficial de la piel se ve afectada, la curación es más larga (5 a 8 días), los resultados son más importantes y por lo general solo toma una sesión tratamiento Sin embargo, las cicatrices profundas deben ser tratadas quirúrgicamente antes (extirpadas o levantadas) para obtener un resultado óptimo.
Tratamiento de cicatrices con láser Fraxel® SR 1500 © Dr Abimelec- Paris
Antes del tratamiento con láser fraccional Fraxel ™ (arriba)
cicatrices del acné-Fraxel
Después de 4 sesiones de Fractional Laser Treatment-Fraxel ™ SR 1500 (abajo)
¿Cuáles son los tratamientos cosméticos durante el acné?
jabones surgras, panes dermatológicas y detergentes sintéticos que reducir la irritación inducida por jabones convencionales, jabones especiales y geles para el acné son buenas, pero caro y ofrecen ningún interés particular en relación con un pan surgras clásico. No se recomienda el jabón de Marsella porque es desecante. Los jabones antisépticos deben ser evitados.
Crema hidratante : se necesita una crema hidratante más o menos grasa (dependiendo del tratamiento) y no comedogénico. Para la cara: Bioderma Innovance, Sébium (Bioderma) Hyséké adecuado para el procesamiento moderadamente irritante, rica Hydrance (Avène) y es mejor comprar productos dermocosméticos ( Avene , Bioderma , Roche-Posay ) en lugar de marcas distribuidas en perfumerías.
Cremas matizantes : tienen poco interés. Principales laboratorios ofrecen dermo: Sébium matifiante® (Bioderma) Cleanance® (Avene) Lysanel® (RVS), Borade® (Noviderm)
Champús : contrariamente a la creencia popular, usted debe lavarse el pelo todos los días, puede ser necesario el uso de champú anticheveux negrita (alphacèdre® artículo, Argéal®, el nodo G®, Sabal®) cada dos días o todos los días.
Lociones limpiadoras : permiten una limpieza sin enjuague y son útiles cuando el agua del grifo es irritante si es demasiado calcárea. Son recomendables las lociones crealin (Bioderma), Sébium (Bioderma®) isothelial (Noviderm), Avene y la mayoría de los grandes laboratorios dermocosméticos.
Ácidos frutales : el ácido glicólico puede ser un complemento para el tratamiento del acné.
Peelings : no tienen ningún interés si su dermatólogo lo cuida, pueden disminuir su tolerancia a los tratamientos prescritos.
Protector solar : el acné se empeora al reaccionar el sol con la mayoría de los tratamientos. La protección estricta contra el sol es esencial cuando se trata el acné. Requiere una pantalla completa que debe renovarse cada dos horas en caso de luz solar intensa, las marcas de dermocosméticos tienen productos adaptados ( Avène , Bioderma , Roche-posay ...).
¿Cuál es el maquillaje de cobertura durante el acné?
Un maquillaje de cobertura es útil para enmascarar lesiones. Se puede usar con los tratamientos pero es necesario usar el maquillaje una hora después de la aplicación de este. Recomendamos productos dermocosméticos como la mascarilla Avène®, Dermablend® Vichy, Unifiance® Roche posay y Covermark®.
¿Cómo evitar las recurrencias?
El acné generalmente dura de 4 a 6 años, los tratamientos hacen que las lesiones desaparezcan, pero no lo curan. Los tratamientos deben continuarse mientras dure el acné. La terapia de mantenimiento local (tretinoína, ácido glicólico, antibiótico local) es a menudo suficiente para prevenir la recurrencia del acné moderado. En las mujeres, se puede evitar la recurrencia gracias a un tratamiento hormonal adecuado (ver el tratamiento hormonal anterior). La isotretinoína no cura el acné, pero a menudo deja un receso de 12 a 36 meses que permite que la condición se active prematuramente, y el acné severo a veces requiere de dos a tres tratamientos con isotretinoína.
¿Cuáles son las perspectivas de futuro?
Las células de la piel tienen la capacidad de transformar ciertas grasas en hormona masculina (testosterona), estimulando así la producción de sebo por la glándula sebácea. Se están estudiando nuevos tratamientos que ralentizan esta transformación, que podrían surgir en el futuro cercano.
El desarrollo de nuevos retinoides de acción más específica está en progreso; causan menos irritación sería mejor tolerado.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el papel de la dieta en la aparición del acné? Estudios recientes parecen vincular los brotes de acné con la ingesta excesiva de azúcares rápidos (azúcar, bebidas azucaradas, alimentos azucarados). Algunos estudios también mencionan el papel de la leche y sus derivados, pero el vínculo parece débil y debe aclararse. Estos datos deben ser confirmados por estudios adicionales. El exceso de azúcares rápidos, sin embargo, no es algo bueno, así que evítelo. Debe aclararse el papel de los ácidos grasos omega 3, los antioxidantes y la vitamina A, el zinc y la fibra dietética.
¿Cuál es el papel de la sexualidad en el desarrollo del acné? No hay estudios que vinculen el tipo o la frecuencia de la actividad sexual con el desarrollo del acné. La ausencia de actividad sexual, autoerotismo, homosexualidad no son factores que causan acné.
¿Cuál es el papel del lavado de la piel durante el acné? La frecuencia de los lavados de la piel no influye en el acné dentro de los límites de la higiene normal. Lavados de piel demasiado frecuentes o con jabones irritantes (exfoliantes) inducen irritación.
¿Cuánto tiempo durará mi acné ? El acné generalmente dura de cuatro a seis años, pero a veces mucho más. El dermatólogo encuentra cada vez más hombres y mujeres de mediana edad que aún tienen acné. Casi una de cada dos (45%) mujeres mayores de 25 años tienen acné.
¿El acné es simplemente un problema estético? El acné es una enfermedad de la piel que afecta seriamente la calidad de vida y la autoestima; los padres y proveedores de servicios de salud deben tomarla en serio.
¿El acné puede dejar marcas definitivas? Incluso el acné moderado a menudo deja marcas definitivas, tanto más importante cuanto que el acné es severo. El tratamiento de las cicatrices del acné siempre es muy difícil; el mejor tratamiento es, por lo tanto, preventivo.
¿Cuáles son las peculiaridades del acné en la piel de color, negro o mixto? el acné en la piel coloreada, negra o mixta plantea problemas específicos porque la piel coloreada "marca" mucho. Las manchas rojas dejan manchas negras pigmentadas que persisten durante meses. El uso de cremas despigmentantes a veces es necesario. ¿Deberíamos preferir los productos de farmacia o comprar productos de la esteticista? El uso de cosméticos no comedogénicos es necesario cuando tienes acné. por lo tanto, los productos de los principales laboratorios dermocosméticos deberían preferirse a los de las perfumerías. ¿Cuánto tiempo tarda mi acné en desaparecer por completo una vez que el tratamiento ha comenzado?
Un tratamiento local y general bien realizado da solo unos pocos resultados después de un mes de tratamiento, un 20% de mejora después de dos meses, un 60% después de seis meses y un 80% después de ocho meses. El tratamiento con isotretinoína permite una mejoría del 100% en 3 a 6 meses.
¿La anticoncepción puede agravar mi acné? Muchos anticonceptivos pueden agravar el acné, especialmente aquellos que contienen derivados de la nortestosterona (adepal, minidril, trinordiol, ludeal, microval, mirena). La interrupción de la anticoncepción también es a menudo la ocasión de un brote de acné.
¿El sol mejora mi acné? La exposición al sol mejora temporalmente las "espinillas rojas" a costa de un engrosamiento de la piel y microcomedones que causarán un brote de acné tres semanas después de la exposición al sol. En total, el sol agrava el acné y puede provocar complicaciones con tratamientos que a menudo contraindican la exposición al sol (peróxido de benzoilo, resorcinol, tetraciclinas, isotretinoína).
Referencias bibliográficas
Rook / Wilkinson / Ebling's Textbook of Dermatology. Editado por RH Champion, JL Burton y FJG Ebling. Blackwell Scientific Publications.
Midoun-Mouaci N, Chivot M. Acne.2003, ediciones Med'com, París.
Gloor M, Hubscher M, Friederich HL. Untersuchungen zur externen behandlung der acne vulgaris mit tetracyclin und ostrogen. Hautartz, 1974; 25: 391-4.
Burton JL, Cunliffe WJ, Stafford L et al. La prevalencia del acné vulgar en la adolescencia. Br J de Dermatol, 1971; 85: 119-26.
Pr Brigitte Dreno, acné en resumen, sitio de la Sociedad Francesa de Dermatología.
www.sfdermato.com
Jordan RE, CL Cummins, Burls AJE, Seukeran DC. Rejuvenecimiento con láser para cicatrices de acné facial (Revisión Cochrane traducida).
fotografías
acné vulgar
microquistes del acné
Acné común llamado vulgar
Acné quístico con microquistes
cicatrices de acné
Secuelas del acné y cicatrices definitivas del acné
Pápula del acné
pústula del acné
cicatriz de acné
acné papulopustule
Pustula del acné
Cicatriz de acné
Información miscelánea
grupos de discusión y de apoyo
• Atoute.org
• Foro Doctissimo
• Foro Médicaliste
• Grupo de Apoyo acné en el ciberespacio sala de chat : un grupo portador y su espacio de chat para la gente común de todas las edades y estilos de vida con el acné para visitar, chat, tratamientos de acción, apoyarse unos a otros, y avanzar a través del evento estresante de tener acné.
• DailyStrengh comunidad de apoyo de acné
Ensayos clínicos en progreso • Clinicaltrials.gov • Centerwatch
Consultas adaptadas • Dermatología
Sitios de Internet y artículos científicos
• AcneNet estrella : un
recurso de la Academia Estadounidense de Dermatología.
• NHS :
• medicina e : ficha sobre el acné
• conferencia de consenso sobre el acné , enero de 1999: Agencia Francesa de Productos de Saludpdf
Fotografías
• Dermis
- acné habitual llamado "vulgar"
- acné inducido
- acné infantil
- conglobata acné severo
- severo acné fulminante
- nodulocystic El acné severo
- Acné excoriated
- las cicatrices del acné
• Dermatlas
Palabras para saber
Ácido Azelaico : Este medicamento disponible en forma de crema inicialmente tenía la intención de decolorar manchas marrones, pero luego se usó para tratar el acné. Este medicamento no reembolsado por el seguro de salud se usa muy poco en Francia.
Ácido glicólico (ácido alfa hidroxiacético, AHA, ácido de la fruta): es un ácido de las frutas (caña de azúcar, remolacha, melón, piña y uva). Se utiliza en dermatología en forma de cremas y lociones cuya concentración varía de 5 a 70% para lograr exfoliaciones superficiales de la piel (peeling). Ácido de la
fruta (ver ácido glicólico): muchos ácidos de las frutas se usan en dermatología, el más conocido es el ácido glicólico, pero también se usa ácido kójico, ácido cítrico.
acné: Consecuencia de un tipo de anomalía folículos sebáceos caracterizadas por la aparición de lesiones tales como microquistes y puntos negros (rétentionnelles lesiones), botones de color rojo más o menos voluminosos y cabezas blancas (llamado lesiones inflamatorias). La asociación de estas diversas variedades de lesiones forma el acné polimórfico juvenil.
Estivalis del acné : Acné después de la exposición al sol.
Conglobata del acné : es una forma de acné severo que afecta al joven. El acné conglobata se caracteriza por lesiones muy grandes y extensas. Las lesiones son voluminosas y forman nódulos y abscesos que se infectan con quistes y comedones. Esta forma de acné severo deja cicatrices importantes y antiestéticas.
Acné cortisónico : esta es una complicación experimentada por pacientes que necesitan cortisona oral a largo plazo. Esta forma de acné también se encuentra en pacientes que aplican cremas de cortisona durante mucho tiempo, especialmente para despigmentar su piel.
Contacto Acné : forma de acné caracterizada por la aparición de la aplicación de cremas para el dolor de asiento que promueven el acné (cremas comedogénicas) o los aceites que se usan en ciertas profesiones.
El acné infantil : es una forma de acné juvenil cuya aparición antes de la edad típica debe encontrar una causa en particular (la toma de medicamentos, aplicación de crema comedogénico, pubertad precoz, enfermedades de las glándulas endocrinas) .
Acné excoriado de niñas : forma de acné que generalmente se encuentra en mujeres jóvenes ansiosas, las lesiones de acné se modifican mediante la manipulación repetida con las uñas de las manos y los dedos. Encontramos heridas, costras y cicatrices. El tratamiento de esta forma de acné es difícil.
Acné fulminante : es una variedad rara y grave o un acné muy severo se acompaña de fiebre y malestar general.
Inducido por el acné : es un acné causado por tomar drogas, exposición tóxica o ultravioleta.
Acné juvenil : esta es la variedad más común de acné. El acné juvenil se produce desde la adolescencia y se caracteriza por lesiones rojas y dolorosas inflamatorias (pápulas, pústulas) y las lesiones quísticas retencional (puntos negros, microquistes) de la cara y el tronco que combinan la piel grasa ( seborrea).
Acné mecánico : las lesiones de foliculitis que se parecen a los factores de acné, sofocación o presión tienen un papel en el desarrollo de esta variedad de acné. El acné mecánico es fácil de diagnosticar porque su ubicación está relacionada con el uso de cierta ropa, la profesión o la práctica de deportes.
Acné medicinal: Acné después de tomar ciertos medicamentos (hormonas, vitamina B12, litio, yodo, barbitúricos y antituberculosos).
Acné neonatal : erupción de granos (espinillas rojas, cabezas blancas) en la frente y mejillas que aparecen en las primeras semanas de vida. Esta forma de acné está relacionada con el paso de las hormonas de la madre a la sangre del recién nacido. No es necesario ningún tratamiento, es necesario evitar los factores favorecedores (leche de tocador, cremas).
Acné noduloquístico : esta forma de acné se manifiesta por la presencia de granos abultados debajo de la piel (quistes y nódulos). Este acné a menudo es severo y se disemina en la cara y detrás de las orejas.
Rosácea : ver rosácea
Terapia con antibióticos locales : este es el uso de antibióticos para aplicarse directamente en la piel en forma líquida, en crema o en gel. El uso de antibióticos locales en las espinillas del acné tiene un efecto antimicrobiano y actúa contra la inflamación (enrojecimiento, dolor).
Alopecia : es una pérdida de cabello o cabello localizada o difusa, de corta duración o prolongada en el tiempo. La alopecia puede ser temporal o irreversible (alopecia cicatricial). La pérdida de cabello ocurre rápidamente en el caso del efluvio telógeno (isotretinoína) pero puede ser imperceptible en el caso de la alopecia familiar (alopecia androgénica), por ejemplo.
La cicatriz del acné : marca definitiva o secuelas consecutivas a las espinillas del acné.
Cicatriz atrófica : se manifiesta por una pequeña mancha blanca cuya superficie está ligeramente arrugada. Se encuentra preferentemente en el nivel del tronco (parte superior de la espalda, el tórax), pero también en la cara donde a menudo son muy numerosos y se agrupan.
Cicatriz queloide : cicatriz en relieve que no desaparece en el año de su aparición. Es más común en la parte superior del cuerpo (parte superior de la espalda y el pecho) y la mandíbula, especialmente en pacientes con piel de color.
Cicatriz hipertrófica : cicatriz en relieve que generalmente desaparece durante el primer año de su aparición. Es más común en la parte superior del cuerpo (parte superior de la espalda y el pecho) y la mandíbula.
Cicatrices en el picahielo : esta marca de acné forma un pequeño agujero profundo (de 1 a 3 mm) con bordes pronunciados.
Cicatriz fibrosa: esta marca de acné forma una depresión amplia (de 3 a 8 mm) con bordes filosos
Cicatriz suavemente inclinada : estas marcas de acné forman grandes depresiones (de 3 a 8 mm) cuyos bordes son suavemente inclinados.
Colágeno : uno de los componentes de la matriz de la piel sintetizada por ciertas células dérmicas (fibroblastos). El colágeno bovino se usa como inyección para rellenar arrugas y cicatrices.
Comedone : Folículo pilosebáceo cuyo orificio (poro) está cerrado por un grupo de células compactas que se adhieren entre sí. La comedone es el síntoma de un acné microquístico (retentivo). Hay comedones cerrados (microkyste) se manifiesta por un color roncha de la piel normal y comedones cerrados (punto negro), cuando el poro dilatado revela restos celulares incluyendo osos negros testigos a la oxidación. Las espinillas se sientan en la cara y en la parte superior del tronco.
Relleno (producto de): se trata de sustancias (ácido hialurónico, colágeno) destinadas a rellenar las depresiones de la piel (arrugas o cicatrices). Cytokine : sustancia sintetizada por las células del cuerpo, tiene efectos variados en los tejidos u otras células.
quistes y comedones Elastoïdose (enfermedad de Favre y Racouchaud): Esta condición afecta a los adultos que estaban demasiado expuestos a la luz y el sol, que es en forma de microquistes y manchas negras alrededor de los ojos. La piel es gruesa y amarillenta y tiene arrugas profundas.
Elastólisis perifolicular : ver cicatriz atrófica.
Favre y Racouchot (enfermedad de): ver Elastoidosis con quistes y comedones
Folículo pilosebáceo : esta es una estructura que se encuentra en la piel y tiene la raíz del cabello. Una glándula sebácea y un músculo asociado con el cabello (músculo arrector) están unidos a cada folículo. La glándula sebácea se abre hacia el folículo donde vierte sebo. El músculo arrector se inserta en la porción inferior del folículo.
Foliculitis : forman múltiples granos rojos y cabezas blancas que son consecuencia de una infección superficial de la apertura del cabello. Hay muchas variedades Algunos predominan en la periferia de la boca (dermatitis peri oral), pueden ser secundaria a la aplicación de una crema de cortisona o la proliferación de un parásito (démodécidose). La contaminación de un germen durante el afeitado a veces causa foliculitis bacteriana (estafilococos). El uso a largo plazo de antibióticos puede inducir foliculitis del tronco (foliculitis Gram-negativa) que es difícil de tratar. La proliferación de hongos también puede causar foliculitis, puede ser Malassezia furfur generalmente responsable de pitiriasis versicolor o rara vez Candida albicans.
Foliculitis por Bacilo Gram-Negativo : foliculitis por gérmenes que no tienen tinción de Gram-Gram-Enterobacter, Klebsielle, o Proteus. La foliculitis gramnegativa afecta la cara y el tronco en sujetos tratados con tetraciclinas por su acné. La foliculitis gramnegativa puede inducir foliculitis difusa en pacientes que usan jacuzzis contaminados con pseudomonas aeruginosa.
Glándula sebácea: glándula unida al folículo piloso produciendo sebo. Estas glándulas se encuentran en todo el cuerpo, excepto las palmas y las plantas. Las glándulas sebáceas son numerosas en las regiones seborreicas - zona T (frente, nariz), mejillas, tórax superior.
Hidradenitis (enfermedad de Verneuil): esta condición crónica e incapacitante causa nódulos rojos y dolorosos en la ingle, las axilas y debajo de las nalgas. El tratamiento es difícil. hirsutismo
: desarrollo excesivo en mujeres de hormonas masculinas dependientes del cabello y normalmente presente solo en humanos (bigote, mentón, tórax superior, línea blanca). El hirsutismo secundario es el resultado de la producción excesiva de hormonas masculinas y se asocia con otros signos de masculinización. La causa puede ser de origen ovárico (ovarios poliquísticos) o estar relacionada con las glándulas suprarrenales. El hirsutismo primario es la consecuencia de la transformación excesiva de las hormonas masculinas en la piel; con frecuencia se asocia con pieles grasas y / o alopecia androgénica y / o acné.
Hiperseborrea : manifestación después de la producción excesiva de sebo. La piel brillante está cubierta con una película grasosa. La hiperseborrea se localiza en el cuero cabelludo y el medio de la cara (zona T), pero también en la parte superior de la espalda y el tórax. La hiperseborrea se manifiesta sola o acompañada de acné. La hiperseborrea puede ser la consecuencia de un trastorno hormonal (exceso de producción de hormonas masculinas o hiperandrogenismo) que el médico debe buscar con el tiempo.
Isotretinoína : este medicamento pertenece a la familia de los retinoides que actúan sobre las células de la piel y el tamaño de las glándulas sebáceas. La isotretinoína (contracne®, curacné®, isotretinoína Teva®) se prescribe durante el acné severo (noduloquístico, conglobata) que han resistido los tratamientos habituales. Este medicamento oral puede causar varios efectos secundarios (riesgo de malformación en caso de embarazo, hepatitis). Sin embargo, es un tratamiento notablemente eficaz y útil en el acné.
Quiste : una gran espinilla debajo de la piel que resulta de una acumulación de restos de células de la piel (queratinocitos).
Quiste epidérmico : gran espinilla debajo de la piel que resulta de una acumulación de restos de células de la piel (queratinocitos). Su origen proviene de la parte superficial del folículo piloso. Los ejemplos de quistes epidérmicos son granos de milium, quistes epidermoides y quistes bursales.
Lupus eritematoso : una enfermedad autoinmune de causa desconocida cuyo desarrollo involucra factores familiares e inmunes. El lupus eritematoso afecta a casi todos los órganos y muy a menudo se asocia con la sensibilidad al sol.
Microcomedon: esta es la etapa inicial del desarrollo de comedo. Enfermedad autoinmune
: el sistema inmune permite la defensa del cuerpo contra los gérmenes y, en general, lo que considera extraño. Este complejo sistema de defensa utiliza células (inmunidad celular) y sustancias que secretan (inmunidad humoral). En caso de un mal funcionamiento del sistema, las células de defensa a veces se equivocan y, por otro lado, consideran que sus propias células son extrañas, su sistema inmunitario puede desencadenar un "ataque" para destruirlas. Este ataque fratricida puede afectar cualquier parte del cuerpo e inducir disfunciones a veces graves. Poliarteritis nodosa, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Behcet, enfermedad, esclerodermia, diabetes de tipo 1 de Crohn, la tiroiditis Hashimito, sarcoidosis, penfigoide bulloso,
Microquiste : vea comedone
Milio: quiste epidérmico superficial muy pequeño. El comedón cerrado es un folículo pilosebáceo lleno de células de la piel al final de su vida (queratinocitos). Los granos de milium son frecuentes y la consecuencia de la obstrucción de los orificios del cabello de los downs. A menudo desaparecen por sí solos, pero su ablación con vaccinostyle es fácil.
Nódulo : botón de proyección voluminoso con un diámetro superior a 1 cm.
Ovario poliquístico (síndromes) o enfermedad de Stein Leventhal: esta es una condición que resulta en la ausencia de menstruación (amenorrea) e infertilidad (incapacidad para concebir un niño). Hay estigmas relacionados con el exceso de hormonas masculinas: exceso de cabello y / o acné y / o pérdida de cabello y exceso de peso. Una prueba de sangre muestra un exceso de hormonas masculinas y una ecografía de los ovarios muestra múltiples quistes. Peróxido de benzoilo
Es un medicamento que tiene propiedades antibacterianas y antiinflamatorias utilizadas en el tratamiento del acné. Esta sustancia disponible en crema y pan definitivamente se desvanece. El peróxido de benzoilo puede reaccionar al sol (fotosensibilidad), por lo que debe aplicarse por la noche y usar protector solar por la mañana.
Peeling (exfoliación): tratamiento que permite la eliminación de las capas superficiales (epidermis, dermis superficial) y / o media (dermis media) de la piel.
Peeling superficial (exfoliación superficial ): tratamiento que permite la eliminación de la capa más superficial de la piel (epidermis). La cáscara superficial da un impulso (una piel más rosada y brillante), encoge temporalmente los poros de la piel, ayuda a eliminar las manchas marrones más superficiales y reduce temporalmente la visibilidad de las arrugas más superficiales. La cáscara no es dolorosa, pero a veces es un poco desagradable (hormigueo, ardor). Existe poco riesgo de complicaciones con una exfoliación superficial, algunas costras y una exageración temporal de la pigmentación es posible. Peeling medio
(exfoliación media): tratamiento que permite la eliminación de las capas superficiales de la piel (epidermis, dermis superficial). El ácido tricloroacético al 33% permite una exfoliación mediana. La cáscara promedio es un poco dolorosa, pero generalmente se puede hacer sin anestesia. La cáscara mediana da un impulso (más rosa y piel brillante), ayuda a eliminar las manchas marrones más superficiales y reduce la visibilidad de las arrugas más superficiales. La cáscara mediana causa costras que duran hasta 8 días. Esta cáscara puede dar una exageración temporal de la pigmentación, especialmente para las pieles opacas.
Peeling profundo (exfoliación profunda): tratamiento que permite la eliminación de las capas medias de la piel (epidermis, dermis superficial y media). Algunas preparaciones de fenol (Baker Gordon, Finzi) permiten una exfoliación profunda. La piel profunda siempre se realiza bajo anestesia general. La piel profunda elimina manchas marrones, arrugas medianas y reduce la visibilidad de ciertas cicatrices. La piel profunda es un procedimiento quirúrgico cuyas consecuencias son difíciles (vendajes 8 días, supuración 8 días, desalojo social 10 días, enrojecimiento 2 meses). Se necesitan dos semanas de interrupción del trabajo y un desalojo solar de 6 meses. La piel profunda causa enrojecimiento durante varios meses y puede causar decoloración de la piel, exageración de pigmentación o cicatrices.
Resorcinol : sustancia derivada de fenol utilizada en la composición de cremas exfoliantes.
Retinoides : se refiere a una familia de medicamentos derivados de la vitamina A. Encontramos formas locales (crema, loción, gel) o se usan por vía oral (curacné®, contracné, soriatane®, Toctino®). Los retinoides actúan sobre los tejidos al modular su crecimiento y diferenciación. Los retinoides se usan en el acné (isotretinoína) o la psoriasis (acitretina).
Rosácea : afecta a los adultos y causa granos rojos y cabezas blancas idénticas a las observadas durante el acné, pero se acompaña de enrojecimiento (rosácea, eritrosis) y, a veces, sofocos. La rosácea puede estar acompañada de afectación ocular y puede complicarse por el engrosamiento de la piel de la nariz (rinofima).
Pápula : botón pequeño en relieve, firme y sin líquido.
Sarcoidosis : una enfermedad crónica de causa desconocida que puede afectar a la mayoría de los órganos (piel, pulmón, ojo, hígado, ganglios, huesos). Esta condición se caracteriza por un aspecto particular de los tejidos observados bajo el microscopio. Las manifestaciones pulmonares son las más frecuentes, pero las manifestaciones cutáneas de la sarcoidosis pueden estar en el origen de su descubrimiento.
Sebocistomatosis : ver hidrosadenitis
Subcisión: sección de adherencias fibrosas ubicadas debajo de una cicatriz retráctil en el pico de hielo.
Sífilis: una enfermedad infecciosa de transmisión sexual debido a treponema. Es una condición rara y potencialmente grave que está en aumento en la comunidad homosexual. El tratamiento de elección es la penicilina.
Verneuil (enfermedad) : esta condición crónica e incapacitante causa nódulos rojos y dolorosos en la ingle, las axilas y debajo de las nalgas.
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